( ) 检 字第 号
本院于_________年_________月_________日决定逮捕的 男(女)生于_________年_________月_________日
住 址___________________________________________________
现押在___________________________________________________看守所
现 因___________________________________________________本院决定释放,请即执行,并发给释放证明书。
此致
公 安 局
(章)
检 察 长
(院 印)
年 月 日