（本文作者：丛彦国）

                                     
                                        附带民事起诉状
附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：
    ××××单位，地址：××××。
    法定代表人：××，职务：××。
附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：
    1、姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××（被采取的强制措施情况）；
    2、姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××（被采取的强制措施情况）。

诉讼请求：
    1、依法追究被告人××、××犯罪行为的刑事责任；
    2、判令被告人××、××赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的损失人民币××. ××元；
    3、判令被告人××、××对上述损失承担连带赔偿责任。

事实与理由：
    ××年×月×日，被告人××、××进行××犯罪行为。对被告人的罪行，原告人已向公安机关进行了揭发和控告。现被告人××一案，已经××公安局侦查终结，由××人民检察院提起公诉。被告人××的犯罪事实和情节以及造成的危害后果，××人民检察院×检刑诉字［20××］第××号起诉书中有详细的叙述，这里不再重复。
    被告人的犯罪行为，给原告人造成了物质损失，现依法提起附带民事诉讼，请一并审理，其事实和理由如下：
    被告人××犯罪行为，使原告人遭受严重物质损失，共计人民币××. ××元。
    原告人上述物质损失，完全是由被告人犯罪行为造成的，二者之间存在因果关系。《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条第一款规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。”同时，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十七条第一款、第一百三十条规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。”“侵占国家的 、集体的财产或者他人财产的 ，应当返还财产，不能返还财产的，应当折价赔偿。”“二人以上共同侵权造成他人损害的，应当承担连带责任。”
依上述规定，原告人特向贵院提起附带民事诉讼，请依法审判。

证人姓名和住址，证据和证据来源：
    1、证人××，住址××，写书面证言1份，证明××事实；
    2、证人××，住址××，写书面证言1份，证明××事实；
    3、证据××，由××出具，×份，证明××事实；
    4、证据××，由××出具，×份，证明××事实。

                                                                    此致
××人民法院

                                                          附带民事诉讼原告人：××单位
                                                               法定代表人：××××
                                                                  20××年×月×日

附：本状副本×份

[注意]
    1、此样本适用案件范围：
    （1）公诉案件；
    （2）共同犯罪案件；
    （3）被害人是单位的案件。
    2、非上述案件，可参照适用。

 
来源：http://www.law-lib.com